NOA GRAM EYEBROWS

הצהרת בריאות

הצהרת בריאות למטופלת לפני טיפול הרמת ריסים

פרטים אישיים

מצב בריאותי

האם את סובלת ממחלת עור כגון הרפס, סבוריאה, פסוריאזיס, סקביאס, שעורה, אקזמה, אקנה, מחלת עור אטופית, אסטמה של העור או אחרת?
האם נטלת או את נוטלת רואקוטן בחצי השנה האחרונה?
האם יש לך נטייה לדלקות עיניים?
האם את בהיריון או מניקה?
האם עברת קילוף כימי?
האם את משתמשת בקרמים המכילים חומצה או הבהרה?
האם עברת ניתוח לייזר או עפעפיים בחצי השנה האחרונה?
האם התחלת שימוש בגלולות ב־3 החודשים האחרונים?
האם את נמצאת כרגע בטיפולי קרינה או כימותרפיה?
האם יש לך הפרעות דרמטולוגיות?
האם את סובלת מתסמונת העין היבשה?
האם את נוטלת סטרואידים או תרופות אנטי דלקתיות?
האם את נוטלת תרופות קבועות או אנטיביוטיקה?

אלרגיות ורגישויות

האם יש לך רגישות לאמוניה?
האם יש לך רגישות ללטקס?
האם יש לך רגישות ל־PPTD?
האם יש לך אלרגיה לצבע שיער או חינה?

אישורים

האם את מאשרת למטפלת לצבוע את הריסים בשחור?
אני מסכימה לצילום תמונות לפני ואחרי הטיפול כמקובל בתחום האסתטי, למטרת תיעוד ו/או פרסום ברשתות חברתיות.

לא בטוחה במשהו בטופס? אשמח לעזור

© 2026 · כל הזכויות שמורות לנועה גרם גבות